Представьте себя на большом шоссе, в цепочке миллиарда машин вокруг вас. Так работают все внутренние процессы в организме. Каждый отдельный сигнал – как отдельная машина на трассе. Одна половина дороги ведет к мозгу, другая – как ответный сигнал в остальные части нашего тела. И если в этой зарисовке каждый участник соблюдает правила дорожного движения, то «узким горлышком» все равно может стать светофор. Потому что при перебоях в подаче электричества это превратится в одну из причин для дальнейшего хаоса. Так выглядело бы начало возможного тревожного расстройства в случае, если это связано с дисбалансом серотонина в организме.
В этом выпуске «Подкаста по несчастью» Слава рассказывает, как работают антидепрессанты, чего ждать от них не стоит, а где нужно подходить очень осторожно к такому решению. Выпуск посвящен тому, как работает биохимия мозга, но очень простыми словами. А ещё вы узнаете, почему до сих пор нет универсального решения для ОКР с точки зрения медикаментов, однако есть все шансы побороть тревогу.
Дисклеймер: автор предупреждает, что не является в профессиональном плане ни психологом, ни психотерапевтом. И категорически осуждает любую постановку диагноза через интернет. Подкаст предназначен не для самодиагностики и не для самолечения. Его идея в том, чтобы объяснить вещи простыми словами и помочь решиться обратиться за помощью к психологу, даже если кажется, что это пустая трата времени. А также помочь выбрать хорошего специалиста.
В основе тревоги часто лежит дисбаланс серотонина — условного «электричества» в «светофорах». Хотя, это очень большое допущение. Конечно же, это никакое не электричество, а химическое вещество. Это сравнение тут нужно больше для понимания глобальности проблемы. Серотонин можно было бы сравнить ещё и с национальной валютой: когда запасы стабильны, ваша зарплата позволяет вам «оплатить» радость, спокойный сон и ясные мысли.
Серотонин синтезируется в кишечнике (для пищеварения) и в мозге (для настроения), но только мозговой серотонин управляет эмоциями. А ещё мозг не может получить его извне. Поэтому проблему серотонина корректируют не путём его добавления, а через вмешательство в процесс его «уборки».
Дело в том, что после передачи сигнала (сейчас будет немного науки без метафор) он остаётся в так называемой синаптической щели. Останься он там навсегда и посылались бы уже ложные импульсы, которые не соответствуют ситуации. Как если бы мессенджер бесконечно слал уведомления о сообщении, которое уже и так прочитали. Поэтому серотонин после передачи сигнала «забирается» обратно SERT-транспортёром. Это такой специальный «пылесос» для серотонина.
И вот, если серотонина мало, или изменилась чувствительность рецепторов к нему — на контрасте работа такого «пылесоса» уже слишком активная. Потому что сигналы исчезают слишком быстро — «прочесть сообщение» не успевают. Или если вернуться к аналогии с национальной валютой — вы получаете зарплату (серотонин) за вычетом очень большого количества налогов, в стране с огромной инфляцией.
А другие «гормоны радости» (с научной точки зрения это разные вещества, но их объединяет участие в ощущении удовольствия и мотивации) — дофамин, окситоцин, эндорфины — можно назвать акциями, скидками и пробниками, если бы наш организм был магазином. Конечно, это всё с очень большим допущением. Так вот, в этом примере без национальной валюты их эффект потерял бы всякий смысл.
То есть как без денег никакая условная «скидка» не подарит ощущение спокойствия, так и без серотонина — дофамин был бы бесполезен. Поэтому пытаться регулировать дофамин в таком случае — это всё равно что пытаться зажечь фейерверки в горящем сарае. Дофамин будет восприниматься уже не как «вознаграждение», а как шум.
При дисбалансе серотонина в долгосрочной перспективе начинают страдать тормозящие, и ускоряющие системы организма: ГАМК (главная «тормозная система») и глутамат (главный «газ»). Конечно, их баланс поддерживается и множеством других систем, но серотонин играет не последнюю роль. И вот при недостатке ГАМК нервная система остаётся «на газе», даже когда уже некуда спешить. А со временем организм становится все менее чувствителен к ГАМК (тормоза не срабатывают вовремя, скрипят и «машиной» становиться всё сложнее управлять).
Возвращаясь к уборке серотонина, Слава рассказывает о том, как работают препараты, которые обычно назначают при тревожном расстройстве. Это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и они действуют как отдел кадров, продлевая смену дирижёра-серотонина, чтобы и «сообщения» доставлялись точнее и другие системы не страдали от дефицита «валюты».
Обычно эффект от приема препарата развивается в течение нескольких недель. Важно понимать, что первое время может ухудшаться самочувствие: появиться бессонница, тошнота и головокружение. Но это естественный этап «перенастройки» организма.
И хотя для экстренных случаев существуют бензодиазепины, способные мгновенно «потушить пожар» тревоги, как огнетушитель, но они не исправляют причину, а при длительном использовании вызывают привыкание, ухудшают память и концентрацию. При резкой отмене же вообще могут привести к тяжёлым последствиям, в отличие от антидепрессантов.
Поэтому хотя эффект от приёма селективных ингибиторов обратного захвата серотонина наступает не мгновенно, а принимать их необходимо хотя бы полгода, их назначают для того, чтобы отладить дисбаланс в долгосрочной перспективе.
Слава отмечает, что в случае ОКР и тревожного расстройства важна командная работа психолога и психотерапевта. Потому что антидепрессанты не переписывают устоявшиеся сценарии поведения, а лишь корректируют «химию». При ОКР привычные циклы могут оставаться «как система управления старого режима»: пока не будет проведён «инвентаризационный аудит» психологом и не перепрограммированы реакции, они вернутся как заученные организмом в течение долгих лет. Поэтому только сочетание «ремонта проводки» и «переобучения» автопилота даёт шанс надолго сохранить внутреннее равновесие.
Следующий выпуск подкаста будет посвящен теме панической атаки — внутреннего устройства такого явления, с точки зрения биохимии мозга, простыми словами, и приемов, которые вам могут быть доступны, если нет возможности срочно обратиться к психологу.
Если вы хотите с нами связаться, но боитесь использовать комментарии, можете написать нам на e-mail. После этого достаточно будет удалить своё письмо из папки «Отправленные».
Наш адрес: help@belarus.fm
